Tedavi

Pankreatit proteaz inhibitörleri

Besinlerin sindirilmesi işlemi birçok kimyasal reaksiyondan oluşan karmaşık bir sistemdir. Bu işlemin herhangi bir ihlaliyle birlikte, gastrointestinal sistemin işleyişinde çeşitli bozukluklara yol açabilecek arızalar ortaya çıkar. Bu nedenle, bazı enzimlerin eksikliği veya fazlalığı ile önemli sindirim sistemi işleyişi meydana gelebilir.

Örneğin, proteaz adı verilen bir enzim sınıfı vardır. Başlıca işlevleri proteinleri ve peptidleri parçalamaktır. Bu sınıf aşağıdaki maddeleri içerir:

Hepsi insan vücudu için çok önemli fonksiyonlar yerine getirir, ancak aşırı etkinlikleri ile bir dizi tehlikeli hastalık gelişir.

Örneğin, akut pankreatit. Bu patolojiyle, bu enzimlerin etkisi altında, pankreas dokusunun sindirimi kendi sırrı ile başlar. Bütün bunlar vücutta şişlik ve kanama gelişmesine yol açar.

Neyse ki, proteoliz inhibitörleri gibi bir ilaç sınıfı vardır. Onlar hakkında ve aşağıda tartışılacaktır.

Etki mekanizması

Proteoliz inhibitörleri, proteazların aktivitesini inhibe etme kabiliyetine sahiptir, bunun sonucu, ikincisi pankreas hücrelerinin yıkılmasını ve sindirilmesini durdurur. Bu, ilacın, protein uzamsal yapılarını enzimler ile birlikte oluşturabilmesi ve ardından proteazlarla birlikte ayrışabilmesi nedeniyle gerçekleşir.

Bu nedenle, bu fonları uygularken, aşağıdakiler meydana gelir:

  • Etkilenen organ bölgesinde akut ağrının hızla giderilmesi.
  • Zehirlenme belirtilerinin ortadan kaldırılması.
  • Beyin dokusunda ödem ve nekroz gelişiminin engellenmesi.

Enzimlerin fonksiyonunu baskılayabilen ilaçların listesi oldukça kapsamlıdır, ancak proteoliz inhibitörleri Contrical, Trasilol, Pantripin, Gordoks gibi ilaçları içerir.

Hırvat ilaç firması Pliva Hrvatska doo tarafından üretilen bir ilaç.

Bir proteoliz inhibitörüne ek olarak, ilaç aynı zamanda güçlü bir hemostatik ajan olarak da kullanılabilir, çünkü kan inceltme işlemini durdurabilir.

"Contrikal" üretimi için hammaddeler sığırların akciğer dokusudur.

İlacın etkisi altında, sadece tripsin değil, aynı zamanda plazmin ve kallikrein üretimi de inhibe edilir.

İlacın bir tek salma formu vardır - damardan tatbik edilmesi gereken bir enjeksiyon çözeltisinin hazırlanması için toz.

İlacın maliyeti 10 şişe başına yaklaşık 1500-2000'dir.

Proteoliz inhibitörleri grubunun bir başka temsilcisidir.

Aktif madde "Contrikal" inkine benzer ve aprotinin olarak adlandırılır. Aynı bileşime rağmen, bu iki ilaç farklı hammaddelerden elde edilir. Trasilol durumunda, sığırların parotis tükürük bezleri madde olarak işlev görür.

Genel olarak, ilaçlar analoglardır. Ancak, araştırmaya göre, "Contrical" daha belirgin bir terapötik etkiye sahiptir. Bu nedenle, en şiddetli ağrıyı bile hafifletir ve şiddetli durumların giderilmesi için kullanımı tercih edilir.

İnfüzyon çözeltili şişelerde bulunur.

İlacın maliyeti "Trasilol" şişe başına yaklaşık 2000 ruble.

Başka bir ilaç, ayrıca aprotinin içeren bir proteoliz inhibitörüdür.

İnsan hücrelerine mümkün olduğu kadar yakın olmasını sağlayan sığır pankreasından bir hazırlık yapılır.

Pantripin, genellikle akut pankreatit tedavisi için tercih edilen bir ilaçtır.

Serbest bırakma formu ve maliyeti "Trasilol" ile benzerdir.

Gordoks, önceki aprotinin bazlı ilaç gibi, büyük hayvanların pankreasından üretilir.

Enjeksiyon çözeltisi ile ampul şeklinde bulunur.

İlaç, terapötik etkinin kuvvetinde diğer ilaçlara göre daha düşük değildir, ancak maliyeti biraz daha düşüktür.

Bununla birlikte, her biri 10 ml'lik 25 ampul içeren bu ürünün ambalajlanması alıcıya 4.500-5.000 rubleye mal olacaktır.

Sonuç

Proteoliz inhibitörlerinin ortaya çıkması sayesinde, akut pankreatit kaynaklı ölüm sayısı önemli ölçüde azaltılmıştır.

Bu ilaçlar yüksek terapötik etkiye sahiptir ve ciddi ağrı sendromlarını bile durdurabilirler. Akut pankreatitte proteoliz inhibitörlerinin kullanılması özellikle önemlidir.

İlaçların bir başka avantajı az sayıda yan etki olmasıdır.

Yukarıdaki fonların temel dezavantajı, yüksek tedavi maliyeti ve sürekli kabulün olanaksızlığıdır. Bu nedenle, proteoliz inhibitörlerinin kullanımı sadece acil ihtiyaç içinde mümkündür.

Pankreatit proton pompası inhibitörleri

Pankreatit, diğer gastrointestinal sistem hastalıkları gibi, aside bağımlı bir hastalıktır. Bu nedenle, proton pompası inhibitörlerinin hastalığın tedavisinde kullanılması, parietal hücrelerde hidrojen-potasyum adenozin trifosfat fazını bloke eder, böylece pankreas tarafından hidroklorik asit üretimini azaltır ve bu nedenle hastalığın ilerlemesi durur.

Proton pompasının inhibitörleri, hastanın özelliklerine ve hastalığın gelişme aşamasına göre bireysel olarak doktor tarafından seçilen Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol, Panteprazol ve diğerleridir.

Pankreatit tedavisinde herhangi bir inhibitör kullanmadan önce, ana veya yardımcı bileşenlerinin yan etkilere (veya bazı hastalarda alerjilere) neden olabileceğini düşünmek önemlidir. Muhtemel sonuçlardan ve alerjik reaksiyondan kaçınmak için doktorunuza danışmalı ve antihistaminikler almalısınız.

Pankreas enzimleri türleri

Pankreasın asıl görevi endokrin (iç) ve ekzokrin (dış) fonksiyonlarını yerine getirmektir. Endokrin işlevi, glukozun düşürülmesine katkıda bulunan ve glukozu düşüren insülin ve glukagon gibi hormonların üretilmesinden ibarettir.

Pankreasın ekzokrin işlevi, yiyeceği sindirmek için özel enzimler (enzimler) üretmektir. Lipolitik, amilolitik ve proteolitik enzimler gibi birkaç gruba ayrılmalıdırlar. Her bir bileşeni daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Lipolitik enzimler. Bu grup, yağların yağ asitlerine ve gliserole parçalanmasından sorumludur. Prolipaz, duodenuma girdiğinde kolipaz ile birleşen aktif olmayan bir lipaz enzimidir.

Lipaz aktivasyonu, yeterli miktarda safra tuzu ve tripsin ile gerçekleşir. Lipolitik bileşenlerin bozulması 7-14 saat içinde gerçekleştirilir. Renal glomerüller filtrasyonlarından sorumludurlar: doku yapısında lipazın emilimini teşvik ederler, bu nedenle idrarda lipolitik bileşenlerin parçacıkları bulunmaz. Lipaza benzer maddeler ayrıca karaciğer, akciğerler ve bağırsaklar tarafından üretilir.

Amilolitik enzimler. Birkaç çeşit vardır - alfa, beta ve gama amilaz. Bu enzim grubuna ayrıca nişasta denir. Sindirim sürecinde sadece alfa-amilaz bulunur.

Ayrıca, özellikle gıda çiğnenirken tükürük bezleri tarafından az miktarda üretilir. Bu nedenle, nişastalı yiyecekleri çiğnerken, pilav veya patates püresi yaparken tatlı bir tat hissediyoruz. Amilaz sayesinde, nişasta ve diğer kompleks karbonhidratların asimilasyon işlemi kolaylaşır.

Proteolitik enzimler. Bu grubun asıl görevi proteinlerin parçalanmasıdır. Proteolitik enzimler, peptidlerde ve proteinlerde bulunan bağlayıcı amino asitlerin parçalanmasına katkıda bulunur. Pankreas suyunda iki farklı proteaz türü vardır:

  1. Peptidaz veya ekzopeptidaz, dış peptit bileşiklerinin hidrolizinden sorumludur.
  2. Peptidlerin iç bileşiklerini parçalayan proteinaz veya endopeptidaz.

Böylece lipaz, amilaz ve proteaz, oniki parmak bağırsağına girdiğinde karmaşık gıda moleküllerini daha basit bileşiklere parçalayan pankreas suyunu oluşturur.

Resepsiyonun Özellikleri

İlacı kullanmadan önce, bir gastroenterolog ziyaret edin. Doktor, hastaya tüm göstergeler için uygun bir ilaç önerecektir. Kullanılan ilacın hem endikasyonlarına hem de kontrendikasyonlarına sahip olduğu unutulmamalıdır. Pankreas için ilaçlar durumu iyileştirmeye yardımcı olur, ancak hastalığı hafifletmez.

Akut pankreatitte

Antispazmodikler şiddetli ağrı için endikedir. Analgin ve parasetamolden oluşur. Alerjik ve bağımlılık yapar. Bir hasta bakteri kökenli, kolanjit, kistler enfeksiyonu varsa, doktor antibiyotik yazabilir. Akut pankreatit belirtileri durdurmak için kabul edildi. “Cefotaxime”, “Tienam”, “Ampioks”, “Cefuroxime” yardımcı olacaktır. Bir antibiyotik küründen sonra, doktorlar multivitaminler (Vitrum) reçete eder. B vitaminleri, A, E, C, K1, folik asit ve diğer bileşenleri içerir. Vitaminler sindirim sistemi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve metabolizmasını normalleştirir.

gepatoprotektor

Essential Forte karaciğer hücrelerini tedavi eder ve onarır. Antibiyotik kullanımı ile paralel olarak alın. Bir ilaç kapsül şeklinde salınır. Yemeklerle birlikte günde üç kez 1 kapsül alın. Analoglar: “Rezalyut pro” ve “Essliver Forte”. İlaçların bileşimi ve etkisi ortak bir özgünlüğe sahiptir.

Kronik pankreatitte

Kusma, ağrı, sindirim kurmak rahatlatmak. Hem yetişkinlere hem de çocuklara yöneliktir. Vitaminlerle desteklenmiştir. Kronik pankreatit aşamasında ihtiyaç. Enzimler üretirler. Bu:

"Micrasim 25000." Ekzokrin pankreas fonksiyonunun eksikliği için reçete edilir. Sindirimi arttırır. Kronik pankreatitte akut olarak mümkündür - değil. Yan etkileri: kabızlık, üzgün, bulantı. Hayvansal kökenli bileşenler Cholenzym'de bulunur: kuru safra, kurutulmuş pankreas, ince bağırsakta kurutulmuş mukoza ve ek maddeler. Pankreatit tabletleri, sindirimi hızlandırmak ve kan kolesterolünü düşürmek için safra ve safra asitlerinin üretilmesine yardımcı olur. "Panzinorm" - sindirim geliştirmek için bir ilaç. Kompozisyon enzimler içerir. Bu bileşenler, doğal enzim eksikliği oluşturur. Enzimatik ilaçlar ağrıları giderir. Yan etkileri: mide bulantısı, kusma, alerji, kaşıntı, dışkı bozuklukları, anafilaktik şok. İçindekiler tablosuna geri dön

Enterosorbent ve probiyotik

"Smecta". Mide rahatsızlığını durdurur, acıyı söndürür. Bağırsakların tedavisinde kullanılır. Analoglar: Lactofiltrum, Dufalac, Polysorb (şurup). "Polyphepan". Geniş bir etki yelpazesine sahiptir: vücuttaki zararlı maddeleri emer ve uzaklaştırır, patojenik bağırsak mikroflorası ile savaşır. Doğal bir tabana sahiptir - ahşap lingin. İnsanlara zararsız. Analog: Enterosgel. Polisorb, toksinleri insan vücudundan emer ve uzaklaştırır. Bağırsak neredeyse onu emmez. 1 yaşından büyük çocuklar ve 10 günden fazla olmayan yetişkinler için kurs mümkündür. Toz halinde bulunur. Hilak Fort, herkesin bağırsaklardaki bileşenlerini içerir. Mikroflorayı normalleştirir, asitliği düzenler ve bağırsak mukozasını geri yükler (hasar görmüşse). "Acipol" bağırsak normalleştirmek için bağırsak iltihabı, dysbiosis, gıda alerjileri için reçete edilir. Pankreatit ile "Iberogast" sindirim, tonları artırır ve kolleretik bir etkiye sahiptir. Analogı olmayan bitkisel ürün. İçindekiler tablosuna geri dön

safra

Genellikle bitki bazında gelir. "Flamin", bir choleretic etkiye sahiptir. Antispazmodik, antienflamatuar ve kolleketiktir. tıp. Doğru miktarda safra üretilmesine yardımcı olur. Analoglar: "Hepazin", "Hepel N". "Eleutherococcus", metabolizmanın iyileştirilmesine yardımcı olan, inflamatuar süreçlerin başlamasını önleyen bir fitopreparasyondur. Bir aydan daha fazla olmayan yemeklerden önce 20-40 damla gösterilir. Çocuklara ayrıca içmeleri de tavsiye edilir (1 damla = bebeğin ömrünün 1 yılı). Analoglar: Monomak, Ginseng. İyi bitkisel ilaç "Liv 52".

antiasitler

Mide suyu ve enzimlerin asitliğini azaltmak için önerilir. Mide bulantısı, mide ekşimesi, ishal ile yardımcı olur. Aynı zamanda karbonhidratları, proteinleri ve yağları parçalar, faydalı elementleri gıdalardan emmeye yardımcı olur. Bağırsakta patojenik mikroflora bulunduğunda enterofuril gerekir. Zararlı bakteri hücrelerini öldürür. Antitoksik bir etkiye sahiptir, fakat faydalı bakterilere uygulanmaz. Analoglar: "Nifuroxazide" ve "Stopdiar". Loperamide bağırsak hareketliliğini baskılar. Antidiarreal olarak işlev görür tıp. "Fortrans" müshil özelliklere sahiptir. Bağırsakta bir kez, aktif maddeler içinde olanı hacminde artar. Bağırsak hastalıklarında kullanmayın.

ağrı kesiciler

Kronik pankreatiti akut pankreatit aşamasına aktarabilen acıyı durdururlar. "Baralgin" pankreatiti tedavi edemez, fakat iyi uyuşturur. "Riboxin" - enjeksiyon, tablet ve kapsüller için çözelti içeren ampuller. Bu karmaşık bir ilaçtır. Yetişkinlerde pankreatitin ilaç tedavisi de entegre bir yaklaşım gerektirir. İlacın bileşenleri metabolik süreçleri düzenlemeye yardımcı olur. Milgamma kombine bir ilaçtır. Kompozisyon B1, B6 ve B12 vitaminlerini içerir. İlacın bileşenleri midede asitliği arttırır, sindirim sürecini ve metabolizmayı olumlu etkiler.

Steroidler, steroid olmayanlar, antioksidanlar

Vücudun koruyucu işlevi azaldığında, hormon üretim eksikliğini doldurmak gerekir. "Prednisolone" kaygısız davranır. Nimesil, anti-enflamatuar, steroid olmayan bir ilaçtır. Akut ağrı tedavisinde yardımcı olur. Ancak ilacı almanın büyük bir sağlık riski vardır: kusma, dışkı bozuklukları, kusma, taşikardi, kaşıntı, döküntüler, gastrit. Analoglar: Nemulex, Nise. "Mexidol" akut nekrotik pankreatit ile mümkündür. İnsan vücudunu yaşlandıran serbest radikalleri etkisiz hale getirir. Zehirlenmeyi hafifletir ve vejetatif fonksiyonu normalleştirir.

Proton pompa inhibitörleri

Akut pankreatit, proteaz aktivitesine aşırı neden olur. Pankreatitte proteaz inhibitörleri, aktivitelerini baskılar. Uygulanan ilaçlar: "Nolpaza", "Omeprazole", "Lansoprazole", "Pantoprazole". Önleyici terapi, hidroklorik asit konsantrasyonuna bağlı rahatsızlıkları giderir. İnhibisyon, gastrointestinal hastalıklar için etkili bir prosedürdür.

Pankreatit tedavisi için diğer ilaçlar

İlaçların listesi, muayene sonuçları, hastanın durumu ve hastalığın gelişme evresine göre sadece doktor tarafından yazılmaktadır.

Bazen diüretikler (diüretikler) kullanılabilir: Diakarb, Üre. Sonuçta, zararlı maddeler idrarla atılır. "Glisin", "Phenibut" - yatıştırıcı antidepresanlar. Kompozisyon, B grubunun vitaminlerini içerir. Akut pankreatitte, "Baralgin" ve "Papaverin" belirtilir. Bitkisel ürünleri ("Oraza" veya "Nygeda") kullanabilirsiniz. "Pankreatin", bir enzim ilacıdır. Pankreatitte (akut form) "Metilurasil" dokuları iyileştirir ve yeniler. Gerekirse, doktor sakinleştirici tavsiye eder.

Yasaklı Haplar

Pankreas ilacı sadece doktorun önerdiği şekilde alınır. Tedavi sırasında, uzman doktorlar tarafından onaylanmayan ilaçları kullanmayın.Ne de olsa kontrolsüz ilaçlar (Festal, Enzistal, Digestal ve diğerleri) durumu zorlaştırıyor. tıp pankreatit gelen hasta için% 100 uygun olmalıdır.

Pankreatit proteaz inhibitörleri

Pankreatitin konservatif tedavisinde, inhibitörlerin kullanımı, hastalığın alevlenmesinden muzdarip hastalar için reçete edilen bir antienzim tedavisi yöntemidir.

Pankreatitte proteaz inhibitörleri hastanın vücudunu aşağıdaki gibi etkiler:

  • Proteolitik enzimlerin etkisini yavaşlatır.
  • Aktif bileşenlerin biyolojik seviyede salınımını önlerler.
  • Salgın sırasında şişmenin artmasını önleyin.
  • Acıyı azalt.
  • Hastanın genel refahını iyileştirin.
  • Bir şok durumunun başlamasını önleyin.

Proteaz inhibitörleri, Kontrikal, Gordoks, Trasilol gibi ilaçları içerir.

Kronik pankreatit için güncel tedavi seçenekleri

Kronik pankreatit, pankreasın uzun süre devam eden enflamatuar bir hastalığı olup, ağrıya neden olan geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler ve / veya pankreas fonksiyonunda kalıcı bir azalma ile kendini gösterir. Kronik pankreatitte, pankreastaki morfolojik değişiklikler etiyolojik maddeye maruz kalmasının sona ermesinden sonra da devam eder. Halen, otopsiye göre kronik pankreatit prevalansı,% 0.01 ila 5.4 arasında, ortalama% 0.3-0.4 iken, son 40 yılda insidans yaklaşık iki kat artmıştır. Nüfusun, zararlı çevresel faktörlere maruz kalmanın yanı sıra, daha fazla alkollü içecek tüketmeye başlaması (bkz. Tablo 1).

Kronik pankreatit patogenezinde birkaç faktör önemli bir rol oynamaktadır. Bunlardan en önemlileri, taşlarda, enflamatuar darlıklarda veya tümörlerde ana pankreas kanalının tıkanmasıdır. Alkolik pankreatitte, pankreas hasarı protein içeriğindeki artışla ilişkilidir.

pankreas salgısında, protein tıkaçlarının ortaya çıkmasına ve bezin küçük kanallarının tıkanmasına yol açar. Alkolik pankreatit patogenezini etkileyen bir diğer faktör Oddi sfinkterinin tonundaki bir değişikliktir: spazmı intraductal hipertansiyona neden olur ve gevşeme duodenal içeriğin geri akışına ve pankreas enzimlerinin intraductal aktivasyonuna katkıda bulunur.

Pankreasın ekzokrin kısmının tahrip edilmesi, bikarbonatların ve enzimlerin salgılanmasında kademeli bir azalmaya neden olmakla birlikte, sindirim rahatsızlıklarının klinik belirtileri sadece organ parankiminin% 90'ından fazlasının imhası ile gelişir. Her şeyden önce, yağların, yağda çözünen vitaminlerin bozulmuş absorpsiyonları şeklinde lipaz eksikliğinin belirtileri vardır: A, D, E ve K, kemik hasarı, kan pıhtılaşma bozuklukları ile nadiren görülür. Kronik pankreatitli hastaların% 10-30'unda diabetes mellitus gelişir, genellikle hastalığın ilerleyen aşamalarında, bozulmuş glukoz toleransı çok daha sık görülür. Bu hastalar, insülin, yetersiz beslenme veya alkol kötüye kullanımı için hipoglisemik reaksiyonların gelişimi ile karakterizedir. Ketoasidoz, insülin ve glukagon üretiminde eşzamanlı bir azalma ile ilişkili nadiren gelişir.

Kronik pankreatit atağı, karnın üst kısmındaki bel ağrısı yayılarak, yemekten sonra gelişen, saatlerce veya birkaç gün sürebilen ortaya çıkar. Genellikle bulantı, kusma, hastaların% 30-52'sinde - kilo kaybı,% 16-33'ünde - sarılık vardır. Geçici sarılık, pankreas başının fibrozisi nedeniyle sık görülen safra kanalının tıkanmasıyla ilişkili olarak, sürekli olarak kronik pankreatit alevlenmeleri ile bezin ödemine bağlı olarak ortaya çıkar. Pankreas kanallarının yırtılmasında, bir önceki doku nekrozunun yerinde bir sekresyon birikimi meydana gelir ve bu da bir psödokist oluşumuna yol açar. Kistler asemptomatik olabilir veya üst karın bölgesinde ağrıya neden olabilir. Hastalığın uzun süreli seyriyle birlikte, çalışan parankimin hacminin normun% 10'una düşmesiyle birlikte, malabsorpsiyon belirtileri ortaya çıkar (polipekal, yağlı dışkılar, kilo kaybı).

Kronik pankreatit sırasında, doğru tedavi seçimi için önemli olan ayırt edebilme yeteneği olan birkaç aşama ayırt edilebilir (Lankisch P.G., Moessner Y.). Bu nedenle, hastalığın ilk aşamasında, klinik belirtiler yoktur: bu süre zarfında, CP'nin BT veya ERCP veri karakteristiklerindeki değişiklikler sadece rastgele bir muayene ile tespit edilir.

İkinci aşamada, sık sık CP alevlenmesi atakları (yanlışlıkla akut pankreatit olarak kabul edilebilir) ile karakterize olan başlangıç ​​belirtileri ortaya çıkar. Hastalık tekrarlanan karın ağrısı krizlerinden sürekli hafif ağrı ve kilo kaybına kadar değişiklik gösterir. Zamanla, tekrarlamalar daha az ciddi hale gelir, ancak belirtiler nöbet dönemleri arasında devam eder. Bu aşamada, yaşam kalitesi önemli ölçüde bozulabilir. İkinci aşama genellikle dört ila yedi yıl sürer. Bazen hastalık hızla ilerler, pankreas atrofisi gelişir ve organ fonksiyonu bozulur.

CP semptomları, üçüncü evrede, özellikle karın ağrısı olan hastalarda sürekli olarak mevcuttur. Hastalar analjeziklere bağımlı hale gelebilir, artan ağrı korkusundan dolayı alınan yiyecek miktarını önemli ölçüde azaltır. Ekzokrin ve endokrin pankreas yetersizliği belirtileri var.

Dördüncü aşamadaki pankreatitin bir özelliği, pankreas atrofisi, ekzokrin ve endokrin yetmezliği, steatorrea, kilo kaybı ve diabetes mellitus ile kendini gösterir. Ağrının şiddeti azalır, hastalığın akut atakları durur, CP'nin şiddetli sistemik komplikasyonları ve pankreas adenokarsinomu gelişebilir.

Pankreatit tedavisi birkaç yönden gerçekleştirilir: alkol almayı reddetme, az yağ içeren bir diyete uyma (50–75 g / gün) ve az miktarda gıda alımı, ağrının giderilmesi, enzim replasman tedavisi, vitamin eksikliği ile mücadele, endokrin bozukluklarının tedavisi.

Benzer bir şemaya göre kronik pankreatit ve akut pankreatit atağının tedavisi gerçekleştirilir. Zorunlu tedavi bileşenleri: elektrolit ve kolloid çözeltilerinin intravenöz uygulaması, açlıktan oluşan bir diyet (iki güne kadar tam aç kalma) ve analjezi (örneğin, meperidin). Taze donmuş plazma veya albüminin eklenmesi önerilir. Diüretikler çoğu hasta için endike değildir: oligurya, hipovoleminin ortadan kalkması ve renal perfüzyonun normalleşmesi ile düzelir. Kusmayı azaltmak için, gastrointestinal sistemin parezisini hafifletin ve pankreas stimülasyonunu azaltın, mide içeriğinin bir nazogastrik tüp yoluyla aspirasyonu kullanılabilir. Pankreatitten kaynaklanan pıhtılaşma bozukluğu genellikle heparinin, taze plazmanın atanmasını gerektirir. Son yıllarda, akut pankreatitle birlikte, trombosit aktive edici faktör yeterliliğinin (60-100 mg / gün) antagonistinin etkinliği gösterilmiştir, ancak kronik pankreatit üzerindeki etkisinin hala açıklığa kavuşturulması gerekir.

Proteolitik enzim inhibitörlerinin (örneğin aprotinin, gabeksat) kullanımı tartışmalıdır. Araştırmalar, akut pankreatitte proteaz inhibitörlerinin eksikliğinin bulunmadığını, ek olarak, klinik çalışmaların bu ilaçların plaseboya kıyasla avantajlarını ortaya koymadığını göstermektedir. Bununla birlikte, düşük moleküler ağırlıklı bir tripsin inhibitörü olan gabeksatın ERCP ile ilişkili akut pankreatit gelişimini önlemek için etkili bir şekilde kullanıldığına dair kanıtlar vardır.

Pankreatik sekresyon inhibitörleri: glukagon, somatostatin, kalsitonin, karbonik anhidraz inhibitörleri, vazopressin, izoprenalin, akut pankreatit tedavisinde kullanılmak üzere önerilmiştir, ancak etkinlikleri henüz yeterince doğrulanmamıştır. Sindirim enzimi preparatları, hem pankreas salgılanmasını baskılamak amacıyla hem de hastalığın yüksekliğinde tedavi etmek için ve iyileşme süresi boyunca, hastanın tekrar ağızdan yiyecek alma imkanı bulduğunda kullanılabilir.

Biliyer obstrüktif pankreatit ile biliyer sistemin zamanında endoskopik dekompresyonu yapılmalıdır. Papillosphincterotomy, pankreas kanalının dilatasyonu veya stenti yapılır. Obstrüktif pankreatitin cerrahi tedavisi, elbette, ana yöntemdir, aynı zamanda, ciddi bir atağın gelişmesinden sonraki ilk gün müdahalenin uygulanabilirliği tartışmalıdır. İnflamasyon şiddetinin ciddiyetinden sonra, kolesistektomi yapılması önerilir.

Kronik pankreatit için uzun süreli tedavi rejimi, önde gelen klinik sendromlara göre iki ana bölüme ayrılabilir (bkz. Tablo 2).

Pankreatitli hastalarda kronik ağrının giderilmesi oldukça zor bir iştir. Öncelikle, hastanın cerrahi olarak düzeltilebilecek komplikasyonları olmadığından emin olmanız gerekir (psödokistler, intraductal tıkanmalar veya komşu organların sıkışması gibi). Beslenme ağrının ciddiyetini azaltmak için bir öneme sahiptir - malditasyon gelişimi sırasında vitaminler ve kalsiyum preparatları ile tedavi gereklidir. Temel öneme sahip şiddetli pankreatitli hastaların yaşamlarını önemli ölçüde artıran alkol alımının kesilmesidir. Analjezikler belirtilmiştir: parasetamol veya steroidal olmayan iltihap önleyici ilaçlar, tramadol. Modern çalışmalar, kronik pankreatitte, yalnızca yüksek doz analjezik ilaçların etkili olduğunu göstermiştir: örneğin, tramadol, günde iki kez maksimum doz olan 800 mg / gün veya daha fazla reçete edilmelidir. Batı ülkelerinde, gastroenterologlar sıklıkla hastaların% 10-30'unda bağımlılık geliştirme sorunu yaratan narkotik ilaçları kullanırlar. Direkt bir analjezik etkiye sahip olabilen antidepresanlar gibi yardımcı ilaçların eşzamanlı olarak verilmesi, eşzamanlı depresyonun rahatlamasına katkıda bulunur ve ayrıca analjeziklerin etkisini güçlendirir. Antispazmodikler ve antikolinerjik ilaçlar, safra ve pankreas suyunun çıkışını normalleştirir (bu, intrapancreatik basıncı azaltır) ve tedavinin temel bir bileşenidir.

Çoğu zaman narkotik olmayan analjezikler etkisizdir ve soru afyonların morfine kadar atanmasıyla ilgili ortaya çıkar. Hastaya (pankreas stimülasyonunu azaltmak için) antasitler alarak, yağ ve protein kısıtlaması olan bir diyet verilir.

Yüksek dozlarda pankreas enzimleri ağrıyı hafifletebilir. Pankreas enzimlerinin (öncelikle tripsin) duodenuma negatif geri besleme mekanizması tarafından girmesi, pankreas sekresyonunda bir azalmaya, intraductal basınçta bir azalmaya ve ağrıyı azaltır. Geleneksel olarak, pankreatinin toz veya tablet formülasyonları bu amaç için kullanılmıştır.

Ağrı sendromu tedaviye dirençliyse, ana kanalın 8 mm'den fazla genişlemesiyle, lateral pankreatojejunostomi hastaların% 70-80'inde rahatlama sağlayabilir. Pankreas kanalının dilate olmadığı durumlarda, distal pankreatektomi (bez kuyruğunun baskın bir lezyonu ile) veya Whipple operasyonu (esas olarak bez kafasının bir lezyonu ile) belirtilir. Cerrahiye alternatif, alkolün piyasaya sürülmesiyle birlikte solar pleksusun perkütan denervasyonudur, ancak bu prosedürün etkisi sadece birkaç ay sürer. Endoskopik tedavi, endoskopik ultrasonun (psödokist drenaj, solar pleksus nörolizi) kontrolü altında ümit vericidir.

Ekzokrin pankreas yetmezliği için replasman tedavisi endikasyonları sadece klinik göstergelerdir: kilo kaybı, steatorre, şişkinlik. Tedaviye başlamadan önce dışkıdaki yağ içeriğinin belirlenmesini sağlayan klasik öneri, bu yöntemin karmaşıklığı ve düşük hassasiyeti nedeniyle değerini kaybetti. Ekzokrin pankreas yetmezliğinin giderilmesi için, çeşitli pankreas ekstreleri preparatları kullanılır (bakınız tablo 1).

Replasman tedavisi için bir ilaç seçerken, aşağıdaki göstergeler dikkate alınmalıdır:

  • ilaçta yüksek lipaz içeriği - dozaj 30 bin üniteye kadar almaya uygun olmalıdır. bir öğün yemek için lipazlar,
  • Mide suyu ile enzimleri sindirime karşı koruyan bir zarın bulunması,
  • küçük boyutlu granüller veya mikrotablet doldurma kapsülleri (yiyecekle aynı anda, ilacın mideden tahliyesi ancak partikül büyüklüğü 2 mm'yi geçmezse),
  • Üst ince bağırsakta enzimlerin hızlı salınımı.

İlacın sadece bir alkalin ortamda aktif hale getirilebilmesi, enzimlerin etkinliğini çarpıcı bir şekilde arttıran çok önemli bir özelliktir, bu nedenle enterik kaplamalı bir ilaç kullanıldığında, yağ emilimi, geleneksel bir maddenin aynı dozuna kıyasla ortalama% 20 artar. Bununla birlikte, kronik pankreatitte, bikarbonat üretiminde önemli bir azalma meydana gelir ve bu da duodenumda alkali ortamın ihlal edilmesine yol açar. Bu birkaç sorun yaratır. Birincisi, enterik bir kaplama ile kaplanmış bir enzim preparatının partiküllerinin aktivasyonunun ihlali ile ilgilidir. İkinci sorun, asidik bir ortamda safra tuzlarının çökeltilmesi ve yağ emülsifikasyonunun ihlal edilmesidir, bu da lipaz bölünmesi için erişilmez hale getirir. Bu nedenle, enzim tedavisinin etkinliği (bkz. Şekil 1), yemekten 30 dakika önce ve 1 saat sonra antasitlerin eşzamanlı uygulaması veya antisekretuar ilaçlar (H2 blokerleri, omeprazol) uygulanmasından dolayı arttırılabilir, ancak kalsiyum veya magnezyum içeren antasitlerin, enzim preparatlarının etkisini zayıflatır. Hayvanlardan çok daha asidik bir ortamda aktif kalan, bitki kökenli proteolitik enzimler içeren müstahzarların kullanılması mümkündür.

Pankreatitli bir hastanın yaşam kalitesindeki önemli bir düşüş, genellikle kalıcı şişkinlik olarak unutulan böyle bir problemle ilişkilidir. Çoğunlukla, yüksek doz enzimlerle yerine koyma tedavisi yapılsa bile şişkinlik durmaz. Bu durumda, terapiye adsorbanlar (simetikon, dimetikon) eklemek veya adsorbe edici maddeler içeren kombine enzim preparatlarını kullanmak gereklidir.

Ekzokrin pankreas yetersizliğinin tedavisi için önerilen tek bir doz enzim en az 20-40 bin ünite içermelidir. lipaz. Tipik olarak, bir hastaya ana yemekler için iki ila dört kapsül ilacı (20-25 bin birim lipaz) ve bir veya iki kapsül (8-10 bin birim lipaz) veya pankreatin tabletleri ile az miktarda gıda verilir. Klinik olarak belirgin pankreas yetersizliği nedeniyle, steatorre genellikle yüksek dozda ilaçların yardımı ile bile tamamen elimine edilemez, bu nedenle, seçilen sindirim enzimi dozunun yeterliliği için kriterler şunlardır: ağırlık artışı, dışkı normalizasyonu (günde üç defadan az) ve şişkinlik azalması.

İkame terapisinin etkisizliğinin nedenleri hem hastalığın yanlış teşhisi hem de hastaya tedavinin yetersiz reçete edilmesi ile ilişkili olabilir (bkz. Şekil 2).

  • İlacın yetersiz dozu (genellikle tedavi süresinin maliyetini düşürmek için ilacın daha düşük bir dozu verilir).
  • Tedavi rejimine uyumsuzluk, uygulama sıklığında azalma.
  • Yanlış zamanda alım: yemekten önce veya sonra.
  • Pankreas olmayan kökenli (Çölyak hastalığı, giardiasis, vb.) Steatorrhea.
  • Özellikle, diabetes mellituslu veya vagotomi sonrası hastalarda, bağırsak motilitesi bozuklukları.
  • Yanlış tedavi rejimi seçimi:
    • gastrik sekresyon inhibitörleri olmadan geleneksel enzimlerin (asit bariyersiz) atanması,
    • granüllerin büyüklüğü nedeniyle duodenuma giren gıdaların aynı anda kullandığı ilaçların kullanılması.

Enzim tedavisinin yan etkileri (bkz. Şekil 3) genellikle şiddetli değildir, en ünlü tehlikeli yan etki - fibrozan kollopatinin gelişimi - mikrotablet formunda çok yüksek doz enzimlerin uzun süre kullanılmasıyla ortaya çıkar: 50 binden fazla ünite. Günde 1 kg vücut ağırlığı için lipolitik aktivite.

  • Ağızda ağrı.
  • Perianal bölgede cilt tahrişi.
  • Karın rahatsızlığı.
  • Hiperürisemi.
  • Domuz proteinine alerjik reaksiyonlar (ekzokrin pankreas yetmezliği olan hasta yakınları ve sağlık personeli dahil).
  • Folik asit emiliminin ihlali (kompleks oluşumu).
  • Terminal ileum ve sağ kolonun fibrozu.

Bu nedenle, kronik pankreatit tedavisi, önde gelen klinik sendrom ve hastalığın evresine bağlı olarak farklı şekilde gerçekleştirilmelidir. İlk aşamada tespit edilebilecek hastalık, bir kural olarak, tıbbi düzeltme gerektirmez, bu durumda, yaşam tarzı değişiklikleri ve diyet tedavisi genellikle yeterlidir. İkinci aşamada CP'nin tedavisi, tabletlenmiş pankreatin, anti-arıtıcı ilaçlar ve antispazmodiklerin atanmasını içerir. Üçüncü aşamada genellikle bir doktorun pankreas ağrısını hafifletmesi gereken araçların tamamının kullanılması gerekir: pankreatin mikro küreler, antisekretuar ilaçlar, oktreotid, antispazmodikler, güçlü analjezikler, psikotropik ilaçlar. Sonunda, dördüncü aşamada tedavi, her şeyden önce, replasman tedavisi için pankreatin mikrogranüllerinin yüksek dozda kullanılmasına dayanır.

Edebiyat soruları için lütfen yayıncı ile iletişime geçin.

A.V. Okhlobystin, tıp bilimleri adayı E. R. Buklis, tıp bilimleri adayı MMA adında I.M.Sechenova, Moskova

Dikkat!
  • Kronik pankreatit, pankreasın uzun süre devam eden enflamatuar bir hastalığı olup, ağrıya neden olan geri dönüşü olmayan morfolojik değişiklikler ve / veya pankreas fonksiyonunda kalıcı bir azalma ile kendini gösterir.
  • Kronik pankreatit atağı, arkaya yayılarak, üst karın bölgesindeki ağrı, yemekten sonra gelişen, saatlerce veya birkaç gün sürebilen ortaya çıkar.
  • Kronik pankreatit sırasında, doğru tedavi seçimi için önemli olan ayırt edebilme yeteneği olan birkaç aşama ayırt edilebilir (Lankisch P.G., Moessner Y.).
  • Pankreatit tedavisi birkaç yönden gerçekleştirilir: alkol almayı reddetme, az yağ içeren (50-75 g / güne kadar) az miktarda gıda içeren bir diyete uyma ve az miktarda gıda alımı, ağrı kesici, enzim replasman tedavisi, vitamin eksikliği ile mücadele, endokrin bozukluklarının tedavisi.

Proteoliz inhibitörleri. - Farmakoloji

Proteoliz inhibitörleri - pankreas enzimlerinin aktivitesini baskılayan ilaçlar.

Pankreas enzimi aktivitesinin baskılanması, pankreas kanalı tıkanıklığı (akut pankreatit, kronik pankreatitin alevlenmesi, travma veya pankreas kanseri, pankreas sekresyonunun çıkışında zorluklara yol açan) için gereklidir. Bu şartlar altında, proteolitik enzimlerin aktif olmayan (zimogenik) bir formdan aktif olana geçişini uyaran sitokinaz enzimi aktive edilir; bu, bağırsak lümeninde değil, bezin kendisinde, pankreasın ve çevresindeki dokuların "kendi kendine sindirimine" yol açar.

Proteaz inhibitörleri kanda dolaşan tripsin etkisiz hale getirir, toksemiyi ortadan kaldırır, serbest kininleri bloke eder ve böylece pankreastaki yıkıcı sürecin ilerlemesini önler.

Proteaz inhibitörlerinin atanmasına ilişkin endikasyonlar: Şiddetli hiperfermentemi (sol üst karın bölgesinde şiddetli ağrı eşliğinde tripsin ve lipaz serum seviyelerinde artış).

Olumlu bir etki elde etmek için, enzim inhibitörleri yeterince büyük dozlarda ve sadece ilacın hastalara bireysel toleransı belirlendikten sonra kullanılır. İlaçlar% 5'lik bir glikoz çözeltisinde veya bir izotonik sodyum klorür çözeltisinde intravenöz olarak uygulanır.

Pantripin, tripsin, kimotripsin, kallikrein, plazmin ve diğer proteazların aktivitesini inhibe etme özelliğine sahip olan sığır pankreasından elde edilen bir polipeptit maddesidir.

Pantripin aktivitesi, tripsin aktivitesini düşürme yeteneği ile biyolojik olarak belirlenir. İlacın 1 g'ı en az 650 birim içermektedir. Çok değerli antiproteaz aktivitesi (çeşitli proteinlerin parçalanmasını önleyen aktivite) pantripinin (ve buna tabiatta ona yakın olan diğer proteaz inhibitörlerinin yanı sıra) akut pankreatitte (pankreas iltihabı) yüksek aktivitesini belirler.

Modern verilere göre, akut pankreatitte, pankreas enzimlerinin (tripsin, kimotripsin, lipazlar, vb.) Aktivasyon süreci değişir. Fizyolojik koşullar altında, bu enzimler bezde etkin olmayan (zimogenik) formdadır ve sadece bağırsaklara girdiklerinde aktive edilirler. Metabolik işlemlerin ihlali ve sitokinezin ortaya çıkması (enfeksiyonlar, yaralanmalar, taş oluşumu, vb. Sonucu) pankreas kanallarında aktif enzimlerin salınımına neden olabilir, bu da bez dokusunun kendi kendine sindirilmesine, interstisyel kanamaların, ödem ve diğer değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur.

Pantripin, alerjik reaksiyonlara yatkın hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Hoşgörüsüzlük durumunda, pantripin kullanılamaz.

Kullanım endikasyonları:

Pankreasın yaralanma riski varsa, akut pankreatit tedavisinde ve kronik pankreatitte tekrarlayan (hastalık belirtilerinin yeniden ortaya çıkması), mide ve safra yollarındaki pankreatitin önlenmesinde kullanılır. Şiddetli durumlarda, pantripinin kullanımının cerrahi müdahalenin yerine geçmediğine dikkat edilmelidir.

Pantripin müstahzarları modern ilaç piyasasında temsil edilmemektedir.

Aprotinin (Kontrikal, Gordoks), sığır akciğerlerinden izole edilen çok değerlikli bir proteaz inhibitörüdür. Antiproteolitik, antifibrinolitik ve hemostatik etkilere sahiptir. Patofizyolojik süreçlerde önemli rol oynayan en önemli proteazları (tripsin, kimotripsin, kallikrein) etkisizleştirir. Hem toplam proteolitik aktiviteyi hem de bireysel proteolitik enzimlerin aktivitesini inhibe eder.

Aprotinin, plazmin proteolitik aktivitesini tamamen etkisiz hale getirir, plazminojenin aktivasyonunu bloke eder. Aprotininin antiproteaz aktivitesi, pankreas lezyonlarında ve plazma ve dokularda yüksek miktarda kallikrein ve diğer proteinaz içeriği olan diğer durumlarda etkinliği belirler. Kanın fibrinolitik aktivitesini azaltır, fibrinolizi inhibe eder ve koagülopatilerde hemostatik bir etkiye sahiptir. Kallikrein-kinin sisteminin blokajı, çeşitli şok formlarının önlenmesi ve tedavisi için kullanılmasına izin verir.

İntravenöz uygulamadan sonra aprotinin hücre dışı boşluğa hızlı bir şekilde dağılır ve karaciğerde kısa bir süre boyunca birikir. Lizozomal böbrek enzimleri tarafından tahrip edilmiştir. dönem Plazma eliminasyon yarı ömrü 2 saattir. İdrarda atılır.

Kullanım endikasyonları:

  • pankreas nekrozu dahil olmak üzere akut pankreatit tedavisi,
  • postoperatif pankreatitin önlenmesi,
  • yağ embolizminin önlenmesi (cerrahi müdahaleler sırasında, kemik kırıkları sonrası),
  • Çeşitli etiyolojilerin şok tedavisinde (hemorajik, toksik, travmatik, yanık),
  • Hiperfibrinoliz nedeniyle koagülopatiye bağlı kanama.

Dozaj ve uygulama:

İntravenöz uygulama için. 1 ATre (antitripsin birimi), 1.33 KIE'ye (kallekrein inhibe edici birimler) eşdeğerdir. 1 şişenin içeriği, 1: 1 (1 şişe: 1 ampul) oranında% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi ile çözülür. Solüsyon intravenöz (yavaşça, 1 dakikada 2-3 ml'ye kadar) veya kısa veya uzun damla infüzyonla enjekte edilir. İlk doz 350.000 ATPE'dir (465.500 KIE), daha sonra her 4 saatte bir 140.000 ATPE (186.200 KIE) dozu uygulanır.

Hemostatik bozukluklarda doğum öncesi, doğum sonrası ve doğum sırasında ilk doz kanama durana kadar her saat 700.000 ATPE (931.000 KIE), ardından 140.000 ATPE (186200 KIE) şeklindedir.

Çocuklar için, ilaç Contrical® günlük 1 kg vücut ağırlığı başına 14.000 ATPE (18620 KIE) dozunda uygulanır.

Inhitril, sığır akciğerlerinden elde edilen bir proteoliz inhibitörüdür. Pantripin gibi, proteolitik enzimlerin aktivitesini inhibe eder, kanın fibrinolitik aktivitesini azaltır. Ingitril yazarken, alerjik reaksiyonlar olabilir.

Akut pankreatit (pankreas iltihabı), kronik pankreatit alevlenmelerinde ve proteolitik (protein parçalayıcı) enzimlerin aktivitesini azaltmak için diğer endikasyonlarla tedavi etmek için kullanılır.

İlacın kullanımı, artan kan pıhtılaşmasının eşlik ettiği hastalıklarda ve daha önce ingitrile intoleransı gözlenen hastalarda kontrendikedir.

Kontrendikasyonlar: Bireysel hoşgörüsüzlük, artan kan pıhtılaşması.

Akut pankreatit tedavisi

Akut pankreatitte yoğun konservatif tedavi uygulanır.

Akut pankreatitin konservatif tedavisi, ödemli pankreatit formu olan hastaların önde gelen tedavisidir. Alınan koruyucu önlemler, pankreatojenik şoku önlemeyi, pankreastaki patolojik süreci ortadan kaldırmayı, hastayı pankreatojenik toksemiden çıkarmayı, kardiyovasküler, solunum ve karaciğer böbrek yetmezliğini düzeltir, metabolik bozuklukları ortadan kaldırmanın yanı sıra komplikasyonları önlemeyi amaçlar.

Akut pankreatitin konservatif tedavisinin ana talimatları: Acıya karşı mücadele. Ağrı sendromu, narkotik olmayan (2-5 ml% 50 analgin, 5 ml baralgin, vb.) Ve narkotik (1 ml% 1 promedol, 1 ml% 2 omnopon, vb.) Analjezik, antipsikotik (5-10 ml) atanmasıyla durdurulur. Antispazmodikler (2 ml% 2 no-shpa, 2 ml% 2 papaverin hidroklorür) ile birlikte% 0.25 droperidol vb.

Etkili, novokain intravenöz damladır (100-150 ml günde% 0.25% 0.25), bölgesel novokain blokajı: subksifoidal, A.V.'ye göre iki taraflı paranephral. N.V. Vishnevsky, N.M.'ye göre sınır sempatik gövde ve çölyak sinirleri Nikolaev, G.A. Dudkevich'e göre paraperitoneal, L.I. Roman ve diğerlerine göre retroperitoneal alan.

Ağrıyı hafifletmek için kullanılan ilaçlar, düz kaslardaki spazmı, özellikle de Oddi sfinkterini azaltır, böylece intraductal hipertansiyonu ortadan kaldırır. Aynı amaç için, ana pankreas kanalının endoskopik kateterizasyonu, kaçınılmaz kusma - sabit nazogastrik entübasyon ile gerçekleştirilir. İntramüsküler olarak, cerucal (2 mi), dimetrolid (% 2'lik çözeltiden 1 ml),

Dış salgılanmanın inhibisyonu ve pankreas enzimlerinin sentezi. Lokal hipotermi, diyet tedavisi, akut pankreatitin ilaç tedavisi ile pankreasın fonksiyonel aktivitesinde bir azalma elde edilir. Lokal hipotermi iki şekilde gerçekleştirilir:

? intragastrik hipotermi: kesirli veya sürekli sondalı gastrik lavaj, soğutulmuş su (+2 - +5 ° С),% 4 sodyum bikarbonat çözeltisi veya bir cihaz (AGZh-1, vb.) kullanarak kapalı bir şekilde

? ön karın duvarında buz kabarcıklarıyla pankreasın çıkıntısında, üzerlerinde dolaşan soğuk su bulunan kayışlarda vb.

3-7 gün boyunca açlık verilir, daha sonra alkali maden suları ve Pevzner'e göre ilk cerrahi masa. İyileşme sonrasında, hastalar için bir protein-karbonhidrat diyeti önerilir. Pankreas sekresyonunun ilaç inhibisyonu için m-kolinolitikler en sık kullanılır: 0.5-1 ml% 0.1 atropin sülfat günde 2-3 kez, 1 ml% 0.05 skopolamin, 1 ml% 0.1 metasin solüsyon. Bu ilaçlar, pankreas salgılanmasının inhibe edilmesine ek olarak, Oddi sfinkterinin spazmını hafifletir, safra ve pankreas kanallarındaki hipertansiyonu azaltır.

Son yıllarda, somatostatinin akut pankreatit, glukagon ve kalsitonin tedavisinde etkinliği kanıtlanmıştır. Somatostatin ve glukagonun vücutta kalsitonin salınımını tetiklediği, kemiklerde kalsiyum emilimini engelleyen ve kalsiyum iyonlarının pankreasın dış salgılama fonksiyonunun aktivasyonunda önemli bir rol oynadığı bulundu. Ek olarak, somatostatin, gastrointestinal sistem organlarının (enteroglucagon, gastrin, motilin, salisin, vazoaktif bağırsak peptidi, insülin, glukagon) organları tarafından çeşitli hormonların salgılanmasını inhibe eder ve mide salgılanmasını, mide ve ince bağırsakta kan beslenmesini, iç ya da emilimini (iç organların emilimini) amino asitler, şeker, yağ asitleri) bağırsakta, vazoaktif bağırsak peptidi tarafından düzenlenen su ve elektrolitlerin taşınması.

Akut pankreatit tedavisinde, somatostatine kıyasla daha güçlü (8-12 saate kadar) bir etkiye sahip olan sentetik analog sandostatini (octreotid) ile etkisi, somatostatine benzer. Sandostatinin akut pankreatit tedavisinde faydalı etkisi, ilacın ekzokrin pankreas fonksiyonu üzerindeki inhibe edici etkisi, pankreatik sekresyon hacmindeki bir azalma ve içindeki enzimler ve bikarbonatların içeriğindeki bir azalma ile ilişkilidir. Akut pankreatitte oktreotid, 5-7 gün boyunca intravenöz veya subkutan olarak günde 2-3 kez 100-200 mcg'lik bir dozda reçete edilir.

Glukagon deri altına, kas içine veya intravenöz olarak 0.5-1 mg'lık bir dozda uygulanır ve kalsitonin, günde 1 ila 4 dozda 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içerisinde günde 1 kg vücut ağırlığı başına 5-10 IU oranında intravenöz olarak uygulanır.

Histamin H2 reseptör blokerleri (histadil, simetidin, vb.), Proton akış inhibitörleri (omez, omeprazol, vb.) Pankreas sekresyonunda bir azalmaya katkıda bulunur, çünkü hidroklorik asit üretimini azaltarak, pankreas aktivasyonunun fizyolojik mekanizmasını ayırırlar.

Asiner hücre seviyesinde pankreas enzimlerinin sentezi, sitostatiklerin atanmasıyla bloke edilir: 5-floroürasil (% 5 5 ml solüsyon (250 mg) intravenöz 3-5 gün boyunca günde 1 kez) veya siklofosfamid (vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1,5 mg) 3-7 gün boyunca intravenöz olarak) ve diğerleri Bu ilaçların sitostatik etkisi, fizyolojik substratlar ve kofaktörlerle yapısal benzerlik nedeniyle, pankreastaki nükleik asitlerin sentezinde yer alan DNA ve RNA sentezini "yanlış nükleotitler" olarak inhibe etmelerine dayanmaktadır. Sitostatik kullanılırken kandaki lökositlerin kontrolü gerçekleştirilir (3 x 109 / l'den az olmamalıdır).

Düzenleyici peptidlerin pankreatik salgılama ilaçlarını etkili bir şekilde inhibe edin (enkefallerin sentetik analogu: dalargin: 12 saat sonra intramüsküler olarak 1-3 mg veya 5-10 mg izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde intravenöz olarak 1-2 mg, ayrıca nükleik enzim preparasyonları (ribonükleaz, intravenöz olarak uygulanan) günde vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 3 mg doz). Ribonükleazın etkisi, nükleik asitlerin hidrolizine indirgenir.Bilgilendirici RNA'nın parçalanmasıyla ribonükleazın pankreas ribozomlarının bozulmasına yol açtığı ve böylece pankreasın sentetik aktivitesinde bir azalmaya katkıda bulunduğuna inanılmaktadır.

Enzim kaçınma fenomeni nedeniyle kandaki lipolitik enzimlerin nötralizasyonu, lipofundin yağ emülsiyonunun (500 infüzyon seyri için% 10'luk bir çözeltinin 500 ml'si) eklenmesiyle elde edilir. Ek olarak, bir yağ emülsiyonu, pankreasın salgılama aktivitesini azaltır, bu da gastrik mukozanın hidroklorik asidinin salgılanmasını düzenleyen kanil konsantrasyonundaki kanil konsantrasyonunda bir artışa ve kolesistokinin-pankreosimin, sekresin efektörlerinin üretimine neden olur.

Akut pankreatit için antenzim tedavisi. Özü, pankreas enzimlerinin proteolitik aktivitesini, kanda kininogenez ve fibrinoliz işlemlerini inhibe eden ilaçların intravenöz olarak uygulanmasından ibarettir: pankreasın tripsinojen ve proteolitik enzimlerinin otokatalitik aktivasyonunun durdurulması, pankreasın kreatin ve lenf kanalının kreatik kanalındaki kinin oluşum sürecinin bloke edilmesi. İki antiferment enzimi grubu kullanılır: doğal (sözleşmeli - günde 80-120 bin adete kadar, trasilol - günde 350-400 bin adete kadar, pantripin - günde 300 adete kadar, ovomin - 4500-5000 ATU) ve sentetik (epsilon) aminokaproik asit - intravenöz olarak% 5 çözeltiden 150-200 ml). Proteaz inhibitörleri her 3-4 saatte bir şok dozlarında uygulanır.

Proteolitik enzimlerin akut pankreatit tedavisinde etkinliği, doğal ve taze donmuş (500-1000 ml / gün) plazma, albümin, novokain ve diğer ilaçlarla da azalır. Bununla birlikte, antienzim tedavisi pankreas nekrozu için etkili değildir ve hiper pıhtılaşma durumlarında kontrendikedir.

Akut pankreatit tedavisinde hemostazın düzeltilmesi. Her şeyden önce, su-elektrolit dengesinin geri kazanılmasını, dolaşımdaki kan hacmi eksikliğinin giderilmesini ve hipoalbüminemiyi içerir. Ciddi durumlarda, tedavinin daha fazla etkinliği için, merkezi damarlardan biri kateterize edilir. Solüsyonların ve sıvıların transfüzyonu, merkezi, venöz basınç ve idrar çıkışının kontrolü, asit-baz durum göstergeleri, iyonogram, kandaki toplam protein seviyesi, vb. Kontrolü altında gerçekleştirilir. Glikoz çözeltileri (% 5-20 ila 500-1000 ml çözeltisi), sodyum klorür reçete edilir ( % 0.9 çözelti - 500-1000 ml), Ringer-Locke, Darrow (200 ml'ye kadar), kan ikameleri, jelatin (400-800 ml), poliglusin, poliglusin-novokain karışımı (400 ml poliglusin ve 100-150 ml 0, % 25 novokain), reopoliglyukin (500-1000 mi), hemodez (400-800 mi), vb. Hipoalbüminemi ile doğal ve taze damar içine uygulanır. donmamış plazma (200-1000 mi), albümin ve protein (200-600 mi).

Kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi ve akut pankreatit tedavisi sırasında pankreastaki kan dolaşımının normalleştirilmesi, küçük dozlarda gerekli esans (10 mi), askoserin (2 mi) ile birlikte, çanların (2 mi), trental, flexitalin (5-10 mi) intravenöz uygulamasıyla kolaylaştırılmıştır.

Akut pankreatitin, özellikle bağırsak-hepatik havuzundaki tedavisi sırasında plazma hacminin, sistemik hemodinamiğin ve kan dolaşımının açığını geri kazanmanın etkili yollarından biri, ince bağırsak probu ile (homeostazın enteral düzeltilmesi), ince bağırsak probu (inteostatisin enteral düzeltilmesi); dalargin tanıtımı.

Akut pankreatitin detoksifikasyon tedavisi. Akut pankreatitte vücuttan toksik maddelerin atılması en çok zorla diürezli kontrollü hemodinamikler kullanılarak gerçekleştirilir.

Akut pankreatit tedavisinde zorla diürez tekniği. 3 ila 6 litre veya daha fazla sıvının (Ringer-Locke çözeltisi,% 0.9 sodyum klorür çözeltisi,% 5-10 glikoz çözeltisi, koloidal çözeltiler), ardından 40 mg lasiks (furosemid) veya mannitolün (1-2) intravenöz olarak uygulanmasını sağlar. vücut ağırlığının 1 kg'ı başına g). Daha sonra, zorla diürez sırasında önemli miktarda protein kaybı nedeniyle, protein preparatları (doğal, taze donmuş plazma, karışık amino asit, albümin, protein) damardan dökülür. Geleneksel detoksifikasyon terapisi, zehirlenme psikozu, progresif intestinal parezi metotlarının yetersizliği durumunda, ekstrakorporeal detoksifikasyon metotlarının kullanımı gösterilmektedir - biyospesifik sorbentlerde hemosorpsiyon, torasik lenf kanalı drenajı ile lenfosorpsiyon, plazmaferez (disrakenen xenoenen). Ekstrakorporeal detoksifikasyon, pankreas enzimlerinin aktivitesinin azaltılmasına, ortalama moleküler ağırlıktaki maddelerin ve diğer toksik metabolitlerin ortadan kaldırılmasına ve vücudun immünolojik direncinin arttırılmasına yardımcı olur.

Akut pankreatitin antibakteriyel ve antiinflamatuar tedavisi. Akut pankreatitli hastalarda gastrointestinal sistemde emilimin bozulmasından dolayı, antibakteriyel ve antienflamatuar ilaçlar parenteral olarak uygulanır. Antibiyotik tedavisi uygulanırken, sıklıkla, metrogyl: sefalosporin (sefazolin, sefaleksin) + florokinolon (abaktal, siprolet, tsiprobay), sefalosporin + aminoglikozit (gentamisin, netromilil) metrozil + metrozil + metroilil) metrozil (metasil) (metamisil) metrozil + meroilil) metrozil + aminoglikozit (gentamisin, netromisil) metrozil + metrozil + meroilil + metrozil + + lincosomid (clindomisin). Son yıllarda, karbopenemler (tienam) veya dördüncü kuşak sefalosporinlerle (maxipin) antibiyotik tedavisinin etkinliği kanıtlanmıştır.

Hassas akut pankreatit tedavisi. Alerjilerin pankreatit gelişimindeki önemli rolüyle bağlantılı olarak, antihistaminiklerin ve duyarsızlaştırıcı ilaçların hastalığın kompleks tedavisinde yer alması patojenetik olarak gerekçelendirilmiştir. Bu amaçla, günde 2-3 kez difenhidramin (subkutan olarak 1% 1 solüsyondan 1 ml), pipolfen (kas içi 1-2 ml), suprastin (kas içi 1 ml% 2) 2-3 kez kullanılır. Bu ilaçlar antispazmodikler, ağrı kesiciler ve antikolinesteraz ilaçları ile birlikte kullanılmalıdır. İmmünoterapi - bir immüno-modüle edici etkiye (interlökin-2, roncoleukin) veya bir immüno-ikame edici etkiye sahip (ilaçların intraogenöz kumoglobülin, pentoglobin, endobulin vb. İçin immünoglobülin vb.) Reçeteleri verilir. Vücut zarlarının çürümeye ve metabolitlere karşı direncini arttırmak. Bu amaca ulaşmak için, antiprostaglandin ve antioksidan aktiviteye sahip ilaçlar kullanılır: büyük dozlarda aspirin, piridoksin, E vitamini, hiperbarik oksijenasyon, yağ emülsiyonları (heparin ile birlikte günde 1 kg ağırlık başına% 20 emülsiyon 15 ml - 5 bin ünite ve özü 15 -30 mi). Yağ emülsiyonlarının, hücresel membran sistemleri üzerinde iki şekilde koruyucu bir etkiye sahip olduğu belirlenmiştir: bu lipoitleri, membran sistemine (P-lipoproteinler) paralel olarak, bu lipoitleri zar sistemine taşıyan (P-lipoproteinler) taşıyan kan konsantrasyonunun artmasının bir sonucu olarak, biyo-zarların (fosfolipitler, kolesterol) bileşenlerinin kanına girmesi prostaglandinlerin sentezi, lipid peroksidasyon aktivitesinde bir azalma.

Kanın ultraviyole (lazer) ışınımı: iltihaplanma sürecini durdurur, ağrıyı azaltır, kanın reolojik özelliklerini ve mikrosirkülasyonu iyileştirir.

Akut pankreatitte vitamin ve antioksidan tedavi. B vitaminleri (B1, B2, B12), C vitamini, aloe özü, tokoferol asetat vb.

Semptomatik akut pankreatit tedavisi. Eşlik eden akut pankreatit hastalıklarının düzeltilmesi gerçekleştirilir.

Fizyoterapötik tedavi: darbeli akımlar (sinüzoidal modüle eden akımlar, diodinamik akımlar), antispazmodik ve ağrı kesicilerle elektroforez, manyetoterapi, DMV tedavisi, vb.

Düşük odaklı radyasyon tedavisi (3-5 seans).

Akut pankreatitli hastaların konservatif tedavisi gerçekleştirildiğinde, pankreas dokusundaki aktif maddelerin konsantrasyonunu önemli ölçüde arttırmak için, intravenöz yöntemlere ek olarak, ilaçların çölyak arterin gövdesine, indüklemenin aort içine doğrudan pankreatik kanala (indüksiyon) ve ayrıca lenfete selektif olarak uygulanması yön. Konservatif tedavi hacmi, hastalığın seyri niteliği ile belirlenir ve ciddiyeti ile doğru orantılı olarak genişler. Öyleyse, ödemli pankreatit formu olan hastalarda terapötik açlık, antispazmodikler, antibakteriyel, antienflamatuar ilaçlar, novokain blokajı, infüzyon terapisi, sonra pankreatik nekroz durumunda, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri reçetelendiğinde pozitif bir etki elde edilebilirse, kanda ultraviyole durumunda, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri, kanda ultraviole varlığında, proteazlar, proteazları arttırır; ve t, d..